O vitiligo é uma desordem pigmentar da pele e/ou mucosas, com incidência variável entre 1-2% da população, sem predileção por sexo ou raça (1,2). O vitiligo é uma dermatose cercada por estigmas populares, os pacientes possuem significativa redução na qualidade de vida. O aparecimento inicial das manchas é normalmente precedido por grande stress, ocorreria nestes casos um distúrbio imunológico mediado pelos linfócitos T, seguida de destruição dos melanócitos. O diagnóstico clínico de vitiligo agrava ainda mais o stress, desencadeando um ciclo vicioso, muitas vezes difícil de ser contornado.

TRATAMENTOS CONVENCIONAIS PARA O VITILIGO

Muitos tratamentos tem sido descritos para o vitiligo; no entanto, deveriam ser individualizados para cada pessoa e área corporal a ser tratada (2).

Diversos tratamentos já foram tentados no vitiligo, inclusive os corticosteróides tópicos e sistêmicos, com resultados variáveis.

Um dos tratamentos descritos para o vitiligo é o cirúrgico. Consiste em transferir cirurgicamente fragmentos de pele normal para áreas comprometidas, na esperança que ocorra proliferação e migração de melanócitos para as áreas brancas. Para que o tratamento cirúrgico seja bem sucedido, há necessidade que o vitiligo esteja “estável por período prolongado”, ou seja, o distúrbio imunológico anti-melanócito naquele momento deve estar ausente. Os resultados dos tratamentos cirúrgicos variam de paciente para paciente. Mesmo quando ocorre completa repigmentação, o resultado estético final pode ser insatisfatório.

A fototerapia talvez seja o tratamento mais utilizado para o vitiligo atualmente. A mais freqüente forma de fototerapia é o psoralênico sistêmico associado a ultravioleta A (PUVA). Entretanto, existem referências sobre os efeitos tardios desta terapia, especialmente em crianças, com aumento do risco da carcinogênese e do envelhecimento prematuro da pele. Além disso, existe uma virtual piora estética do vitiligo em pacientes submetidos ao PUVA, visto que o aumento da pigmentação da pele não comprometida aumentaria o contraste, destacando ainda mais as manchas. Efeitos colaterais do PUVA incluem a queimaduras, náuseas, eritema, lentigos, pruridos e cataratas (1).

A fototerapia narrow-band UVB (NB-UVB) tem sido recentemente descrita como altamente efetiva e bem tolerada em adultos e em crianças, com menos efeitos colaterais em comparação com a terapia com PUVA (6,7). Embora não existam dados suficientes, acredita-se que a longo prazo, a terapia com a NB-UVB diminua consideravelmente o risco de câncer de pele. Graças a boa eficácia e excelente tolerância, a NB-UVB é agora considerada como o melhor tratamento para o vitiligo.

Como a maioria dos pacientes portadores de vitiligo possuem manchas comprometendo menos de 10 % da superfície corporal, a utilização de lâmpadas de NB-UVB nestes casos induz a exposição desnecessária de áreas de pele íntegra ao UVB.

TRATAMENTO DO VITILIGO COM A SUPER-NARROW BAND DO X-TRAC ULTRA

Alcançamos a excelência no tratamento do vitiligo quando utilizamos a fototerapia pontual da SUPER-NARROW BAND DO X-TRAC ULTRA. O excimer laser dermatológico emite raios monocromáticos na faixa do UVB, no comprimento de onda de 308 nm., direcionados somente às áreas a serem tratadas, poupando a pele normal de exposição desnecessária.

Contrariamente a maioria dos lasers dermatológicos, o excimer laser X-TRAC ULTRA não é uma terapia “destrutiva” ou ablativa, mas induz efeitos fotobiológicos similares a fototerapia UVB. Como na fototerapia UVB, acredita-se que a eficiência do excimer laser no tratamento do vitiligo seja secundária a efeitos imunomoduladores (apoptose de linfócitos T(3) e indução da secreção de citoquinas) além de estimular a migração e proliferação de melanócitos de infundíbulos pilosos (4).

Muitos trabalhos já foram publicados (1,2,4,5) comprovando a eficácia do excimer laser no tratamento do vitiligo, principalmente em áreas “UV sensíveis” tais como a face, pescoço, braços e pernas, excluindo-se as extremidades e proeminências ósseas, geralmente resistentes a fototerapia convencional. Além de sua notável eficácia, o excimer laser X-TRAC ULTRA confere uma excepcional segurança ao paciente, não emitindo como as lâmpadas raios abaixo de 300 nm., raios nesta faixa queimam desnecessariamente a pele, são comprovadamente carcinogênicos e não têm efeito terapêutico algum. Como se utiliza no excimer somente raios monocromáticos no comprimento de onda de 308 nm, consegue-se utilizar fluências muito elevadas, recurso técnico impossível de ser realizado quando se opera com lâmpadas.

Os primeiros estudos clínicos do XTRAC começaram em maio de 1998, sob a direção do Dr. Rox Anderson, professor de Dermatologia da Harvard Medical School e diretor de pesquisas do Wellman Laboratory of Photomedicine at Massachusetts General Hospital, em Boston. O XTRAC excimer laser é fabricado pela Photomedex/USA, aprovado pelo FDA em janeiro de 2000, sendo utilizado há cerca de sete anos para o tratamento do vitiligo. É um tratamento extremamente eficaz. Na psoríase (e tudo leva a crer que possam ser análogos ao vitiligo) foi demonstrado que as doses cumulativas necessárias para a completa regressão de placas de psoríase foram SEIS VEZES MENORES com o XTRAC excimer laser comparativamente às lâmpadas NB-UVB; cada sessão com excimer EQUIVALE A 3,6 SESSÕES realizadas com lâmpadas NB-UVB (8). Em operação, a intensidade luminosa do excimer laser é muito maior – enquanto que a energia do laser é emitida em nanosegundos, nas lâmpadas NB-UVB a mesma energia necessita de alguns minutos para ser transferida à pele (3).

Confira a galeria de fotos dos tratamentos de Vitiligo realizados com o Xtrac